消化器外科

消化器外科、一般外科

1. 上部消化管

   (1)胃がん、(2)胃粘膜下腫瘍（GISTなど）、(3)食道裂孔ヘルニア・逆流性食道炎などを中心に診療を行ってます。当院は 「大阪府がん診療拠点病院」であり、消化器内科との連携のみならず、専門の医師・看護士・薬剤師などのチームで診断や手術はもとより化学療法などを含めたより高度で専門的ながん集学的治療を提供できる体制を整え、がん診療ガイドラインにもとづく標準的な治療を基本に個々の患者さまに最適な治療を行っています。

   • 胃がん

     当科では 2018年に日本胃癌学会より策定された『胃がん治療ガイドライン』に準じ、癌の進行度に応じて、内視鏡的治療、手術治療、化学療法や免疫治療などから最も効果的な治療法を選択し、症例に応じてそれらを組み合わせて行っています。

     日本臨床外科学会　『胃がんと診断されたら』

     

     ペリウィンクルリボンは
     胃がん啓発活動の
     シンボルマークです

   • 内視鏡的粘膜剥離術（ESD）

     当院では消化器内科にて行っています。対象は胃ポリープや早期胃がんなどの内視鏡治療が適切な病変となります。

     ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）

   • 開腹下胃切除術

     従来からの確立された治療法であり、当科では標準的な手術を安全かつ正確に行っています。

   • 腹腔鏡下胃切除術

     数か所の小さな創からハイビジョンカメラと特殊な手術器具を挿入し、モニターを見ながら胃がんを切除する方法です。　開腹手術と比較して手術時間は多少かかりますが、ハイビジョン画質のもと精緻な手術操作を行うことができ、患者さまの負担を軽減し術後のQOL向上につながるとされます。当院では、この腹腔鏡下胃切除術をいち早く導入し、十分なインフォームドコンセントの後に、豊富な経験と先進の技術をもつ日本内視鏡外科学会技術認定医を中心としたチームにより、早期胃がんだけでなく、進行胃がんに対しても全国規模の臨床試験に参加して行っています。その結果、現在胃切除術症例の約90%以上を腹腔鏡手術で行っており、その治療成績も従来の開腹手術に劣らない結果が得られています。

     腹腔鏡下胃切除術

     

2. 下部消化管

   下部消化管外科の扱う疾患は、小腸、大腸、肛門の良性疾患から、大腸癌をはじめとする悪性疾患です。緊急手術も多く、虫垂炎（いわゆる「もうちょう」）や腸閉塞症、腸穿孔（腸に穴があく疾患）などに対して、24時間体制で対応しています。

   大腸がん

   近年、増加傾向にある大腸癌に対しては、原則として「大腸癌治療ガイドライン」 に沿った治療を行っていますが、いわゆる「マニュアル通り」という治療ではなく、個々の患者さまの病状だけでなく、生活背景なども考慮し、手術療法、薬物療法や放射線治療を組み合わせた集学的治療、個別化治療に力を入れています。医学的治療だけでなく、患者さまがより安楽に生活していけるよう、様々な職種、専門知識・技術をもった看護師（※1） とともに、協力し合って治療に臨んでいます。

   ※1 がん性疼痛看護認定看護師、がん化学療法看護認定看護師、緩和ケア認定看護師、栄養士（NST）、皮膚・排泄ケア認定看護師（WOCN）、感染管理認定看護師（ICT）など

   大腸がんについて
   
   ガイドラインの詳細については、下記のリンクもご参照ください。
   http://www.jsccr.jp/guideline/index.html
   http://www.jsccr.jp/forcitizen/index_comment.html

   化学療法

   大腸がん治療ガイドラインを基本としていますが、患者さまのライフスタイルも考慮し、薬剤を選択しています。治療を効果的に行い、かつ、患者さまの生活の質をできるだけ損なわないように努めています。
   患者さま一人ひとりに合わせた治療、すなわち個別化治療のため、医学的側面だけでない、様々なアプローチについて話し合っていきます。

   大腸がんの化学療法

   

   腹腔鏡下大腸切除術

   

   切開創が小さく患者さまの負担が少ない低侵襲手術の1つです。
   標準手術として安全性も確立されています。当院外科では、腹腔鏡手術を第一選択としています。ただし、腹腔鏡手術が適さない患者さまがおられるのも事実であり、安全性、根治性を第一に考え、開腹手術を適応する場合もあります。

   大腸がんに対する腹腔鏡手術

   

   開腹下大腸切除術

   腹腔鏡手術が普及してきましたが、今もなお開腹手術は大変有用な手術法です。
   切開創は大きくなりますが、腹部の手術歴があり高度の癒着がある場合など、腹腔鏡手術ができないときには必要な手術方法です。
   大腸穿孔（大腸に穴があく病気）などの急性腹膜炎や腸閉塞の手術にも有用です。腹腔鏡手術との組み合わせ（ハイブリッド手術）も行うことがあります。

   直腸癌

   おおむね結腸癌と同じですが、直腸は解剖学的に複雑な位置にあり、周囲の神経の走行も複雑です。そのため手術の際には人工肛門をできるだけ造らないように工夫をしています。排尿障害や性機能障害などに対する工夫もしています。

   ロボット（DaVinci・ダヴィンチ）支援下直腸癌手術

   現在、大腸癌では、腹腔鏡下大腸切除術を主に行っておりますが、直腸癌では、骨盤内という限られたスペースで、複雑な操作を必要とするため、2018年からロボット（DaVinci）支援下直腸癌手術が認可され、当院外科でも導入しております。これによって、より安全で患者さまの負担が少なく、根治性の高い手術が可能となりました。手術は、日本大腸肛門病学会指導医・専門医、内視鏡外科学会の技術認定医で、かつdaVinci Xi システムの規定のトレーニングを修了し、認定を受けた医師を中心とした専門チームが担当します。また、保険収載されている術式であり、患者さまの費用負担が、従来の手術に比べて高額になることもありません。

   ロボット支援下直腸手術について

   

3. 肛門疾患

   1. 内痔核

      一言で言うと肛門部の血管が腫れる事が原因です。非常に多くの人が罹患していると思われます。坐薬などで軽快することも多いのですが、手術が必要な場合もあります。

      硬化療法（四段階注射法）

      注射で内痔核を縮めて治す方法です。従来の手術法に比べ痛みはほとんどなく局所麻酔で行え1泊2日で治療します。治療には特別な資格が必要です。当院でも非常に評判のいい治療法でもあります。

      結紮切除法

      効果療法が適さない患者さまに対して行われる、従来から広く普及している術式です。当院では、切開を少なくし、肛門機能の温存はもとより、痛みを最小限にするように工夫しています。効果療法を併用することもあります。

   2. その他（痔瘻や裂肛など）

      痔核だけではなく、痔瘻や裂肛、粘膜脱、直腸脱などにも対応しています。

      • 肛門疾患の診察は、羞恥心が伴うため、受診が遅れがちになります。そのため、長期間にわたり煩わしい思いをされている患者さまが多いと思われます。当科では、患者さまのお気持ちに配慮し、できる限り不快な思いをさせないよう努めております。
      • 内痔核は、肛門出血（排便時にペーパーに血液がつくなど）がきっかけで受診されることが多いです。出血に気づいても、痔と思い込み、大腸がんなど重大な疾患を見逃してしまう危険性があります。肛門の痛み、かゆみ、出血などがあった場合は、一度は受診されることを強くおすすめします。

4. 鼡径（そけい）ヘルニア

   鼡径ヘルニアとは、いわゆる「脱腸」です。体が未発達なお子さんの病気…と思われがちですが、実際には成人のほうがずっと多く、それも中高年に顕著な病気です。鼡径部（股の付け根）の筋肉が緩んで隙間から腸管や内臓脂肪が飛び出してきます。
   以前は股の付け根を10cmほど開いて、ゆるんで隙間ができた鼡径管や筋膜の部分に、メッシュのプラグ（栓）やシートの人工補強材を入れ、飛び出してこないようにする方法を用いていましたが、歩く時に違和感を感じたり長らく疼痛を訴える方もおられました。これに対し当院では腹腔鏡手術を適用しています。手術のための傷口は3つに増えますが、それぞれが小さな傷ですので術後の疼痛が抑えられます。また筋肉の内側から医療用メッシュを貼るため、異物感も少ないようです。ヘルニアは片方の鼡径部だけでなく両方にできることがあります。両方を同時に手術する場合でも腹腔鏡なら3つの傷口だけで行えるので、患者さまの負担を抑えられます。
   筋肉の隙間から飛び出した腸が戻らなくなる嵌頓（かんとん）という状態になることがあります。こうなると腸の血流が滞って壊死(えし)し、生命に関わる可能性もあります。当院にも嵌頓になって救急車で運ばれてくる方がいらっしゃいますが、こういったケースでも腹腔鏡で腸が壊死していないか確認し、安全に低侵襲な治療を提供できる場合もあります。

   腹腔鏡下鼡径ヘルニア修復術（TAPP法）

   腹腔鏡で行う「鼡径ヘルニア」手術で、健康保険が適用されます。

   • 全身麻酔で手術をおこないます。
   • 小さい傷で痛みが少ないです。
   • 入院は短期間です。
   • 術後早期の社会復帰や運動が可能です。

   

5. 肝胆膵

   1. 胆石症

      最も一般的な疾患の一つで、最近ではほとんどがコレステロール系の結石です。

      腹腔鏡下胆嚢摘出術

      最新の治療法とはいえ全国的に広く行なわれるようになっており、当科ではすでに約4000例を経験し全国的にも有数の手術数を誇っています。基本的には入院から退院まで5日間です。

   2. 肝臓がん、胆道（胆管、胆嚢）がん、膵臓がん

      肝胆膵領域の腫瘍は悪性度が高く、進行して発見されることもしばしばあります。肝胆膵領域の悪性腫瘍に対する手術は侵襲の大きなものが多いのですが、切除可能な症例に対しては積極的に手術を行っています。また、悪性度の比較的低い腫瘍に対しては腹腔下手術を取り入れ、できるだけ小さな傷で手術を行い、患者さまの負担の軽減、手術の低侵襲化を図っています。残念ながら切除できない症例に対しては、消化器内科や放射線治療科と協力して、個々の患者さまに適した治療法（抗がん剤治療や放射線治療など）を選択、あるいは併用した集学的治療を行っています。