診断書・証明書の申し込み

診断書・証明書の申し込み

受付窓口

1階「書類センター」窓口(保険証確認窓口の右側)

受付時間

平日(月曜~金曜)9時~16時30分
*休診日(土日祝祭日、年末年始)および時間外のお申し込みはできません。

お申込み方法

  • 提出先によって書式が指定されているものがありますので、所定の書式(保険会社等の指定用紙)をお取り寄せいただきご持参ください。※病院所定の診断書は除く
    お申込みの際は、 各種書類作成依頼書をご記入いただきます。(当院書類センターにも置いています)
  • 必要な持ち物
    来院者 持ち物
    ご本人(患者さん)
    • 診療券
    • 依頼書類(証明書等)
    ご本人以外(家族、親族等の代理人)
    • ご本人(患者さん)の診療券
    • 依頼書類(証明書等)
    • *郵送をご希望の場合
      • 委任状
      • 代理人様の身分証明書(運転免許証または健康保険証など)

お受け取り

  • 診断書・証明書はお申し込み日より通常2週間~3週間かかります。内容等によっては、時間がかかる場合もございますので予めご了承願います。
  • 作成した診断書・証明書は書類センター窓口でお渡しいたします。各種書類作成依頼書の控えと診療券を窓口にご提示ください。当院では個人情報保護の観点から、原則患者さんご本人への受け渡しを実施しております。
    本人以外のお受け取りの場合は、委任状と代理人様の身分証明書(運転免許証または健康保険証など)をご持参ください。
  • ご希望により郵送での受け取りが可能です。郵送をご希望の場合は、申し込み時にお申し出ください。
    (郵送の場合は、レターパック料金が別途必要となります)

注意事項

  • 郵便、電話等によるお申し込みは原則できませんのでご了承ください。
  • 診断書用紙は、原則1診療科ごとに1枚必要となります。※入院中に転科した場合入院された診療科ごとの作成になります。
  • 作成完了後6か月を経過してもお受け取りに来られない場合、予めご連絡がない限り、破棄させていただきます。
  • 診断書・証明書は過去の受診の証明のみになります。(未来日での証明はできません)
  • 診断書を作成するにあたって、医師の診察が必要な場合があります。
  • 医師の判断により認定等の審査が通らないと思われる場合、作成せず持参された書式をお返しすることがあります。(例:身体障害者診断書・後遺症診断書等)

主な診断書・証明書の料金

診断書・証明書の名称 料金(税別)
診断書(病院定型) 1通 2000円
診断書(厚生・国民年金・船員保険・特定疾患) 1通 4000円
身体障害者診断書 1通 3000円
入院証明(簡易保険・生命保険) 1通 5000円
臨床個人調査票 1通 4000円
意見書(傷病手当・休業補償給付) 健康保険適応に付、患者負担分
死亡診断書(追加発行) 1通 3000円

お問い合わせ

電話:06-6443-1261(代)

担当窓口:書類センター
対応時間:9時~16時