整形外科

関節外科

1. 股関節

   変形性股関節症、大腿骨頭壊死症関節などの股関節疾患により、疼痛、可動域制限、歩行障害が生じ日常生活に大きな障害がある場合、人工股関節置換術（ＴＨＡ）により、痛みを取り除き、股関節機能を改善させ、旅行、ハイキング、ゴルフ、水泳なども可能になり、再び快適な生活を送ることが可能となります｡

   1. コンピュータを用いたナビゲーション人工股関節置換術（←詳細はこちら）

      最新の手術方法でTHAを行っています。術前のＣＴ検査データからコンピューターを用いてそれぞれの患者さまに最適な計画を綿密に立て、術中はコンピューターを使用して術前に計画した適切な位置、適切な角度に正確に人工関節を設置しています（ナビゲーション手術）。これにより安全な手術が可能となり、術後合併症の一つである脱臼を起こしにくい安定した股関節再建ができ、術後の動作制限も最小限にすることが可能です。加えて良好な長期成績も期待できます。

   2. 最小侵襲人工股関節置換術（MIS‐THA）（←詳細はこちら）

      従来はＴＨＡを18～20ｃｍの皮膚切開下で行っていました｡術後の痛みは小さくなく、リハビリテーションも楽ではなく、入院期間も1～2ヶ月と長く社会復帰まで長期間を要していました｡当科では最小侵襲人工股関節置換術（ＭＩＳ－ＴＨＡ）に取り組み、術後の痛みの軽減、リハビリテーションや入院期間の短縮、創が小さいことの美容的な満足度向上を目指しています｡この手術は従来と同様の人工関節を従来の約半分の8～10ｃｍの皮膚切開下に挿入する手術です｡

2. 膝関節

   変形性膝関節症や大腿骨顆部骨壊死などの疾患に対し、病態に応じて人工ひざ関節全置換術（ＴＫＡ）、単顆置換型人工ひざ関節部分置換術（ＵＫＡ）、関節温存手術を選択をしています。
   人工ひざ関節手術により、痛み、歩行能力は大きく改善します。活動範囲も広がり、快適な日常生活を送ることができます。

   1. コンピュータを用いたナビゲーションTKA（←詳細はこちら）

      人工ひざ関節全置換術（TKA）は一般的なひざの人工関節手術で、大腿骨、脛骨の表面すべてを置換します｡安定した手術法で優れた長期成績が得られていますが、さらに優れた成績を目指し、さらに精度の高い手術を行うためにナビゲーションシステムによるＴＫＡを導入しています｡これは手術中コンピュータを用いたナビゲーションシステムを使用し、理想的な位置、角度に人工関節を設置する最新の手術です。これにより股関節～ひざ関節～足関節にかけて下肢全体がきれいな配列になり、また優れた機能回復が得られます。

   2. 小侵襲人工ひざ関節置換術

      従来の18～20ｃｍの皮膚切開よりも小さい10～12ｃｍ程度の皮膚切開で行っています｡術後の痛みの軽減、早期リハビリテーション、早期の機能回復を目指しています｡

   3. 単顆置換型人工ひざ関節部分置換術（ＵＫＡ）（←詳細はこちら）

      ひざの内側のみが障害されている場合に、その内側のみ人工関節に置換する方法です｡ひざのやや内側を6～8ｃｍ切開し大腿骨、脛骨の内側のみを置換する方法です｡人工ひざ関節全置換術（TKA）に比べ低侵襲でより自然なひざ関節機能が得られます｡術後の痛みも少なく、早期に歩行が可能となり社会復帰も早くなります。

   4. ひざ関節の関節温存手術

      適応を十分に検討したうえで高位脛骨骨切り術や自家骨軟骨移植術（OATS）を実施しています。人工物を体内に入れる手術ではなく、感染の心配が少ないこと、ひざの曲がりが維持できることが特徴です。

      1. ①高位脛骨骨切り術

         日本人の変形性ひざ関節症の多くは内側から変形し、O脚変形（内反変形）となります。ひざを通過する荷重軸がより内側を通るようになるため、さらに変形が進行します。変形がまだ軽度の場合、内側の軟骨はすり減り、外側の軟骨は正常であることがしばしばあり、脛骨（すねの骨）のひざ関節近くで骨切りをしてO脚変形を矯正し、ひざの荷重軸を内側から外側へ移動させる高位脛骨骨切り手術により痛みをとることができます。当院では創外固定器を用いた化骨延長法での手術を行っており、術後早期より松葉杖を用いた荷重歩行が可能です。治療期間は骨切りした部分の癒合期間が必要なために約6週間の入院と3ヶ月前後の通院が必要となります。

      2. ②自家骨軟骨移植術（OATS）

         変形性ひざ関節症や大腿骨顆部骨壊死症の中で、荷重関節部の軟骨消失部分が限局されている症例が適応となります。ひざ関節の中で、関節面として接触していない膝蓋大腿関節の一部を軟骨と骨がついた骨軟骨柱として取り出し、軟骨欠損部に移植する手術です。ただし、O脚変形が強い場合には同時に高位脛骨骨切り術を併用することもあります。

スポーツ整形外科

ひざの靭帯損傷や靭帯損傷に対して関節鏡を用いた靭帯再建術（前十字靭帯再建術、後十字靭帯再建術、膝蓋大腿靭帯再建術）、半月板縫合術などを実施しており、ひざのスポーツ外傷を中心に治療を実施しています。

1. ひざ前十字靭帯再建術

   前十字靭帯損傷によって不安定になったひざの場合、亜脱臼を繰り返すためにスポーツをすることが難しく、ほとんどの症例で手術が必要となります。損傷によって断裂した靭帯は使用できないために、靭帯のかわりに移植腱を用いて靭帯の機能再建を行っています。当院では主にひざの屈筋腱を用いた解剖学的２重束再建法で手術を行っています。移植した腱の状態を考慮した手術後のリハビリが重要で２－３週間の入院が必要になります。スポーツへの復帰は移植した腱の強度が安定する６－７ヶ月以降となります。

2. ひざ関節鏡視下半月板手術

   半月板損傷のすべてが手術の対象となるわけではありません。強い痛みに加えて半月板のひっかかりで膝が動かないなどの症状がある場合、痛みが長期間続き、くり返し水が溜まるなどの症状があって、スポーツ活動、日常生活、職業上大きな支障がある場合に手術が必要となります。半月板はひざ関節の内側と外側に存在する動く軟骨で、大腿骨と脛骨がなす関節面に介在して関節軟骨を守る大切な働きをしているため、できるだけ温存することが望ましいと考え、当院では診察およびMRI検査で損傷した半月板の状態を正確に診断し、安易な半月板切除はせずにできるだけ縫合して温存する治療方針をとっています。半月板治療は基本的に関節鏡を用いて行い、半月板縫合術を実施した場合、３週間の入院が必要になります。

脊椎外科

頚椎や胸椎の脊椎疾患に伴い脊髄に障害が生じると、上下肢のしびれ、手の巧緻運動障害（細かい手の運動の支障）、歩行障害、排尿障害などを生じます。特に歩行障害を来すと、一般に手術の適応となりますが、歩けなくなってからでは回復が悪く、その前に手術をすることが必要です。また、腰椎の疾患では、腰から下肢にかけての痛み（いわゆる坐骨神経痛）や間欠性跛行（歩き始めると下肢が痛くなったり重くなったりして、長く歩き続けられない、しゃがんだり、座ったりすると楽になる）が生じます。これらに対しては薬や注射など保存治療で十分に改善が得られない場合に手術が検討されます。
脊椎疾患に対する治療では、正確な診断、適切な術式の選択、確実な手術の実行、術後のリハビリテーションというプロセスが必要となります。これにより安定した、良好な結果が得られますが、神経という臓器の性質上、効果に限界のある部分もあります。最近では低侵襲（体に負担の少ない手術）の導入も行っております。しかし、安定した治療成績のためには、負担の大きい手術を必要とすることもあり、十分に説明しご理解を得たうえで実施していく方針です。
H25～H27　に当科で脊椎手術を受けられた患者さまの9割（87％）の患者さまが良くなったと回答され、約8割（78％）の患者さまが満足されていました（未回答者を除く）。

1. 頚椎椎弓形成術（頚椎脊柱管拡大術）

   頚椎症性脊髄症、頚椎後縦靱帯骨化症、頸椎椎間板ヘルニアに対し、片開き式椎弓形成術を行い脊柱管の拡大、脊髄の除圧を行います。

2. 頸椎前方除圧固定術

   頸椎椎間板ヘルニア、頚椎後縦靱帯骨化症などに対し、前方から侵入し骨を削ったり、椎間板を切除したりし神経の圧迫を取り除き、骨盤から採取した骨など移植し、金属製の内固定材などを用いて固定を行います。

3. 腰椎開窓術

   腰椎にすべりや不安定性のない腰部脊柱管狭窄症に対し、神経の除圧を目的とした狭窄椎間の開窓術を原則としています。

4. 腰椎椎体間固定術

   腰椎変性すべり症、分離すべり症や腰椎変性側弯症に対して、神経の除圧とともに脊椎の安定化のため固定術を行います。固定は椎体間骨移植を行い、金属製の内固定材を用いて確実な方法で実施しています。
   前方アプローチと後方アプローチによる手術があります。

5. 経皮的椎体形成術

   胸椎、腰椎の圧迫骨折に対して、全身麻酔下で経皮的にセメントを注入し安定化させる小侵襲手術を施行しています。ただし、適応を十分に検討した上での実施になります。