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血液内科

診療担当日時
スタッフ体制

概要


血液内科では白血病・悪性リンパ腫を代表とする悪性造血器疾患や、各種貧血さらに血小板の異常等による出血傾向などの病気を対象としています。いわゆる難病が多いのですが、この分野での治療の進歩はめざましく、これらの病気はある一定の割合で治癒可能となっています。
治療に際しては、奇をてらうことなく、まず標準的なものから考えていきますが、血液疾患は無治療で様子を見て良いものから、細胞移植を含む強力な化学療法を必要とするものまで様々です。
経験豊富な診療スタッフが個々の症例に応じた治療法を検討し、患者さんと一緒になって治療に取組んで行きます。『的確な診断と、適切で柔軟な治療戦略への対応』が当科のモットーです。

当血液内科は、診療所や他病院で、血液検査に異常を発見され、紹介されて来院される方の比率が高く、高度専門治療を中心に行っています。
外来で血液検査、骨髄検査、エコーやCT、さらに最近ではPET(主に業務提携している他院に依頼)などの画像診断を実施し、輸血や種々の治療を行いますが、より強力な治療が必要な場合には、適宜入院していただいて対応します。
入院治療は無菌ゾーンからなる化学療法センター内に無菌個室8床を擁し,強力な抗がん剤治療後に起こる高度な白血球減少時の易感染状態に備えております。
また一方で、入院期間を短縮し患者様のQOL ( 生活の質 ) を重視した、外来での化学療法や放射線治療も積極的に取り入れております。

 関連施設:化学療法センター


診療内容


1.各種貧血
鉄欠乏性貧血、ビタミンB12欠乏性貧血(悪性貧血)、再生不良性貧血、溶血性貧血などがあります。

鉄欠乏性貧血
日本の成人女性の約一割がこの病気であると言われており、生理、出産、栄養不足、胃腸での鉄分吸収に問題がある場合に起こりやすい疾患です。男性や閉経後の女性では、消化器がんが隠れていることがあり要注意です。
【治療法】
鉄欠乏の原因を究明したうえで、まずその疾患を治療しますが、貧血そのものの治療は、比較的長期間の鉄剤内服(内服不可能なら注射)となります。完全に治しきっておくことが大切です。

ビタミンB12欠乏性貧血(悪性貧血)
赤血球生成に関与する赤芽球が、ビタミン不足で細胞分裂を阻害され、巨赤芽球という、未成熟な赤芽球が増加して赤血球生成ができず(無効造血)に貧血になるものです。
【治療法】
胃病変を合併していたり、胃全摘後に生じるケースが多く、ビタミンB12の吸収障害が原因です。まずビタミンの補給を行い、後に鉄剤服用を併用します。胃の定期検診をお勧めします。

再生不良性貧血
種々の原因で骨髄造血機能が低下し、赤血球、白血球、血小板生成が阻害されるものです。
【治療法】
かつてはタンパク同化ステロイド剤を投与するしかありませんでしたが、近年は免疫抑制剤や、白血球や赤血球を増やす造血サイトカインも使用します。重症の場合は、骨髄移植の適用を考える必要があります。

溶血性貧血
赤血球が種々の原因(抗体など)で破壊され、その寿命が著しく短縮してしまい、貧血を生じます。赤血球や血色素自体の先天的な原因によって生じるケースもあります。
【治療法】
免疫的な原因によるものは、副腎皮質ステロイド薬の投与が第一選択薬で、大半は改善します。これが無効の場合には、シクロホスファミド(エンドキサン)やアザチオプリン(イムラン)などの免疫抑制薬が使われます。
遺伝性球状赤血球症やピルビン酸キナーゼ欠乏症などの遺伝性溶血性貧血では、脾臓を摘出することによって貧血が改善することがあります。

2.血液悪性疾患
急性白血病、慢性白血病、悪性リンパ腫、多発性骨髄腫などがあります。

急性白血病、慢性白血病
白血病は、俗に”血液のガン”ともいわれ、かつては不治の病というイメージの強い疾患でしたが、1980年代以降には、骨髄移植療法が確立されたこともあって、治療成績は大きく改善しました。
骨髄などの造血組織内で、悪性化した細胞群(クローン)が無制限に増殖し、正常の造血ができなくなって、感染や出血により死亡することが多い疾患です。

【治療法】(急性白血病)
化学療法
抗がん剤を用いる治療方法です。 近年、作用の違う多種類の薬剤を組み合わせた、優れた治療法が確立されており、寛解(悪性細胞が一定以下に減少した状態)率の向上が得られていますが、治療による合併症対策(支持療法)の進歩に負うところも見逃せません。
造血幹細胞移植
悪性化した細胞を徹底的に殺す(total cell killing) ためには、大量の抗がん剤が必要ですが、血縁者(特に同胞)にHLA(白血球の型)適合の提供者(ドナー)がある場合には、骨髄細胞移植など細胞治療法を選択する場合があります。 骨髄を入れ替えてしまう究極の化学療法ですが、提供者の細胞による残存したガン細胞への攻撃も期待できます。拒絶反応とのバランスをコントロールすることが肝要です。
PDF造血幹細胞移植←(詳細はこちら)

【治療法】(慢性白血病)
慢性骨髄性白血病特有の異常遺伝子による発症メカニズムが解明されてから、分子レベルでの発症をくい止める薬剤(イマチニブなど)が開発されており、比較的副作用も少なく、第一選択と認識されるようになりました。 (分子標的療法)
従来のインターフェロンを中心にした治療よりも有効ですが、薬剤が効かなくなってきたりするケースでは、骨髄移植の適用です。慢性リンパ性白血病は、日本人には比較的珍しい疾患ですが、条件が悪いケースでは抗がん剤の適用があり、有効な薬剤も数種類開発されています。

悪性リンパ腫
悪性リンパ腫も、”血液のガン”の一つであり、リンパ組織を構成するリンパ節をはじめ、体中のいたるところ、から発症する可能性があります。初発部位や、悪性(ガン)化した細胞の種類、患者さん個人の条件(年齢、病気の広がり具合など)によって予後も変わり、治療法を考えていかなくてはなりません。抗ガン剤がもっとも有効なガンとはいえると思います。
【治療法】
複数の薬剤を組み合わせた抗腫瘍剤による化学療法が主体ですが、病気が限局している場合は放射線や外科的切除も考慮します。細胞の種類によっては、抗体療法といって、ガン細胞を集中的に攻撃する薬剤も使用でき、これにより治療成績の向上が得られています。年齢が若く、病気が進行してしまっていても、薬剤反応性が良好なケースには、大量化学療法併用の”自家末梢血幹細胞移植”を積極的に行っています。

多発性骨髄腫
これも血液癌の一種ですが、進行は緩慢であり、検査だけ異常で無症状な段階がかなり長い時期続く場合が結構多いのです。文字通り、骨髄を病変の主体として、リンパ球の一種で、免疫グロブリン(外敵から身を守るため存在する抗体)を産生する形質細胞のガン化により、M蛋白といわれる異常な単一成分が血液中に出現することで気づかれることがあります。多くの外敵と戦わねばならず、多様性が命であるはずの免疫系が破壊されてしまうので、体の抵抗力が落ちていきます。また、骨を弱くするので、年齢不相応な骨粗しょう症、病的骨折(簡単に骨が折れる)などがおこり、骨の痛みがでてきます。異常な蛋白が腎臓に詰まると腎不全に陥ることもあります。痛みや貧血などの症状があれば積極的な治療が必要です。
【治療法】
従来の抗ガン剤に加え、インターフェロン、ボルテゾミブ(蛋白合成を抑える)や、最近ではサリドマイド・レナリドミド・ポマリドミドも使用できます。骨痛に対しては、骨密度を増加させるビスフォスフォネートや、放射線照射も適用があります。
若年例では、大量化学療法併用の自家末梢血幹細胞移植の適用もあり、標準的治療となっています。

3.その他の血液疾患
骨髄異形成症候群(骨髄機能不全で、白血病に進展するケースがある)血小板減少症(紫斑病)、真性多血症や血小板増加症などの骨髄増殖性疾患などが、よくみかける血液疾患です。

当科で可能な主要な検査


各種血液検査・骨髄穿刺/生検・腰椎穿刺
各種血液腫瘍の遺伝子診断・細胞表面マーカー・染色体検査・
HLA型検査
ガリウムシンチ・骨髄シンチ・循環血液量測定・リンパ管造影・CT・エコー


治療実績


血液疾患の患者様は、13階病棟を中心に、常時40~45名入院されています。

年間の新入院患者様の概数
  急性白血病 20~25例
  悪性リンパ腫 50~60例
  多発性骨髄腫 5~10例
  骨髄異形成症候群 6~10例

自家末梢血幹細胞移植(PBSCT)
2000年9月の新病院開院以降は 年間5~13例です。 悪性リンパ腫や多発性骨髄腫を主に対象としています。

同種骨髄移植
同種造血幹細胞移植
当院での造血幹細胞移植は2006年3月に開始し、現在まで(2016年12月末)にのべ66例に行いました。
内訳は、
血縁者間同種骨髄移植 14例
血縁者間同種末梢血幹細胞移植 21例
非血縁者間同種臍帯血移植 31例
となっています。難治性の白血病・悪性リンパ腫や、骨髄異形成症候群、再生不良性貧血などで、造血幹細胞移植の適応がある患者さんには、病状や身体の状態に応じた移植前治療(抗がん剤や全身放射線照射)を用いた移植を考えていきたいと思います。


診療実績


患者数 (H28年度)
外来患者延数 7,735人
外来患者月平均 645人
入院患者延数 13,490人
入院患者月平均 1,124人
外来紹介率:112.8%


認定情報


日本血液学会認定医研修施設


院内配置図


院内配置図


スタッフ体制


医師名 役職 専門 資格
菅原 浩之
すがはら ひろゆき
血液内科診療主任部長
兼 化学療法センター長
兼 輸血管理室長
血液疾患
(悪性リンパ腫、白血病、多発性骨髄腫、骨髄異形成症候群など)
医学博士
日本内科学会認定医/専門医
日本血液学会専門医/指導医
日本造血細胞移植学会
造血細胞移植認定医
日本医師会認定産業医
氏家 秀敏
うじいえ ひでとし
血液内科診療部長 造血器悪性腫瘍
造血幹細胞移植
医学博士
日本内科学会認定内科医
日本臨床腫瘍学会暫定指導医
山本 和貴
やまもと かずたか
血液内科副医長
兼 総合診療科副医長
兼 臨床研修センター
  日本内科学会認定内科医
日本血液学会専門医
大西 麻由
おおにし まゆ
    日本内科学会認定内科医
烏野 侑子
からすの ゆうこ
    日本内科学会認定内科医
紀田 修平
きだ しゅうへい
    日本内科学会認定内科医
柴田 久美
しばた くみ
     


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