受 験 希 望 日 連 絡 票

平成　　年　　月　　日 氏名 _________________________________

　　受験希望日の順位をつけて下さい。(必ず）

	試験日	時　間
	平成22年7月27日 (火) 平成22年8月4日 (水) 平成22年8月26日 (木) 平成22年9月11日 (土) 平成22年10月30日 (土)	9時00分 ～ 16時00分 9時00分 ～ 16時00分 9時00分 ～ 16時00分 9時00分 ～ 12時30分 9時00分 ～ 12時30分
備　考